为加强医保基金监管,在全社会形成打击欺诈骗保的高压态势,实现宣传法规、维护医保基金安全的目标,形成强有力的警示震慑作用,泾源县医疗保障局集中曝光3起违规使用医疗保障基金的典型案例,希望广大医疗机构及其从业人员、药店的工作人员和参保人引以为戒,以案为鉴、以案明责,坚决杜绝违法违规行为的发生。
一、泾源县中山医院违规使用医保基金案
2022年7月,在固原市医疗保障基金交叉检查中,发现该院存在违规使用医保基金问题,涉及违规医保基金18267元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》泾源县医疗保障局给予收回违规医保基金18267元,处损失金额1倍的罚款即18267元的行政处罚。目前,损失的医保基金已全部追回,行政罚款已全部上缴。
二、泾源县佳禾中医医院违规使用医保基金案
2022年7月,在固原市医疗保障基金交叉检查中,发现该院存在违规使用医保基金问题,涉及违规医保基金9820元,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》泾源县医疗保障局给予收回违规医保基金9820元,处损失金额1倍的罚款即9820元的行政处罚。目前,损失的医保基金已全部追回,行政罚款已全部上缴。
三、固原市医药有限责任公司第二十四药店违规使用医保基金案
2022年3月23日经行政执法人员现场检查发现该店在日常经营过程中存在涉嫌违规使用医保基金行为。经核实,该药店医保刷卡系统及药店药品管理系统医保刷卡系统显示药品与该药店库管系统药品销售记录不符存在串换药品行为,涉及金额10493.4元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》;《基本医疗保险零售药店医疗服务协议》,泾源县医保部门给予收回违规医保基金10493.4元,处损失金额1倍的罚款即10493.4元的行政处罚。目前,损失的医保基金已全部追回,行政罚款已全部上缴。
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