附件1：

泾源县2026年农业科技示范场所项目申报表

一、申报主体基本信息（盖章）
单位名称
示范场所地址
统一社会信用代码
法定代表人
联系电话
主体类型	□ 企业 □ 合作社 □ 家庭农场 □ 其他________
二、经营规模及业务情况
主营业务	□ 肉牛养殖 □ 中蜂养殖 □ 蔬菜/菌菇/中药材种植 □ 其他________
经营规模（种植填面积/养殖填存栏）
近2年经营情况（简要说明）
三、主导品种及主推技术
主导品种
主推技术
四、联农带农情况
带动农户数量	______户（其中脱贫户______户）
带动方式及成效（简要说明）
五、资信及税收情况
资信状况	是否有无不良信用记录（附佐证）□是□否
近1-2年税收情况（简要说明）
六、承诺事项
本人承诺：所提交材料真实有效，近5年未享受同类项目补贴，自愿接受督导验收。
法定代表人意见及：

签字（盖章：

日期：____年____月____日
七、审核意见
项目实施资格审查意见：

负责人签字（盖章）：

日期：____年____月____日
专家评审意见：	专家签字：

日期：____年____月____日
主管部门意见：

分管领导签字（盖章）：

日期：____年____月____日
备注：1. 此表正反面打印，如实填写，不得涂改；2. 佐证材料附后；3. 纸质版1份，电子版同步报送。