“因病致贫因病返贫”是全国脱贫攻坚战役成败的直接决定因素，是脱贫攻坚的拦路虎、硬骨头，解决好“因病致贫因病返贫”的健康扶贫是一场攻坚战。没有全民的健康就没有全面的小康，健康扶贫的宗旨是解决好贫困人口“看的起病、看得上病、看得好病、少生病”，使贫困人口基本医疗有保障。按照县委和政府脱贫攻坚工作安排部署，县卫计局对全县健康扶贫工作开展情况进行了自查，现将泾源县2018年健康扶贫工作开展情况汇报如下，不妥之处，请批评指正。

一、基本情况

2016年5月，按照自治区卫计委和自治区扶贫办对扶贫系统中泾源县“因病致贫因病返贫”的建档立卡户831户3180人患病信息维护、精准诊断要求，县卫计局召开会议进行安排，各医疗机构入户核对后确诊495户597人为“因病致贫因病返贫”农村建档立卡患病贫困人口（以下简称贫困患者），按照要求均建立了健康档案，进行系统居民健康管理。对筛查确认的597名患病人员，各乡镇医疗卫生机构对贫困人口所患疾病进行再次摸底确认，对患者2016年患病及治疗情况登记上报。对需要集中住院救治和长期治疗管理的患者，按照要求开展县、乡医疗机构救助治疗管理。

2017年9月，对全县农村建档立卡贫困户7487户、32423人中致贫原因是“因病致贫、因病返贫”农村建档立卡贫困户604户、2380人进行摸底筛查，按照45种重点疾病和48种次要疾病目录共确诊贫困患者905户1010人，其中大病集中救治一批管理506人，救治479人，救治率94.7%，慢病签约服务一批473人，救治461人，救治率97.5%，重症兜底保障一批51人，救治45人，救治率88.2%。患先天性心脏病、白血病、终末期肾病等9种大病患者16人，救治16人。死亡25人，慢病签约管理1010人，签约管理率100%。

2018年3月，对全县农村建档立卡贫困人口7840户33336人，2018年未脱贫1158户3905人新一轮开展摸底筛查，截至2018年9月共确诊贫困患者1305户1532人，大病救治934人次，慢病救治747人次，重病救治79人次。

二、工作措施

（一）加强组织领导。县政府成立了主管副县长任组长，卫计、财政、人社、扶贫等单位领导为组员的健康扶贫工作领导小组，各乡镇也成立相应机构并明确专人负责，层层抓好责任落实。先后制定出台了《泾源县健康扶贫工程实施方案》、《泾源县“因病致贫、因病返贫”农村人口精准医疗实施方案》、《关于印发泾源县脱贫攻坚督查巡查工作办法的通知》（泾党办发[2017]10号）和《关于印发2017年度乡镇、部门（单位）效能目标管理考核方案的通知》（泾党办发[2017]120号）等健康扶贫相关文件，将健康扶贫纳入目标考核管理，严格督查检查，严格考核，强化问责。

（二）扎实排查摸底，确保识别精准。县卫计局成立了7个医疗救治小组，制定印发了《疾病诊疗手册》、《泾源县健康扶贫政策宣传工作实施方案》，2018年3月上旬抽调150余名医务人员按照“分片包村、每人5户、逐人见面、明确诊断”的原则，摸清核准“因病致贫因病返贫”患病人口，完善界定标准和确认流程，建立动态管理机制。2018年6月对未脱贫的1158户3905人开展新一轮筛查摸底以及通过宁夏健康扶贫动态管理系统“一站式”结算；7月份对管理的贫困患者中没有就诊经历的249人进行健康体检，对发现的患有老年性白内障的136人、先天性心脏病8人、白血病2人、终末期肾病10人、关节疾病的13人等共计178名大病病人，县卫计局积极联系宁夏医科大学附属医院专家来泾源县人民医院开展对口帮扶，目前对筛查的白内障患者开展第一期手术治疗50人，剩余白内障患者将分批开展手术救治；2018年8月，由县卫计局牵头各乡镇人民政府配合，对我县农村建档立卡贫困人口开展B超、心电、放射、生化等50余项健康扶贫免费健康体检，截至目前共完成健康体检7689人，完成2018年脱贫攻坚项目安排闽宁帮扶协作建档立卡户免费健康体检任务，现正组织人员进行工作验收。体检后为群众建立健康档案，对体检出的患病群众进行分类救治管理。对全县农村建档立卡贫困人口健康体检目前由银川阳光医院中标开展，目前已完成新民乡、泾河源镇、兴盛乡建档立卡户体检，共体检3500余人，工作仍在开展中。

（三）确保救治精准，加强兜底保障。县、乡医疗机构开通贫困患者就医绿色通道，落实先住院后付费、先诊疗后付费制度，零住院押金，出院实行“一站式”结算。截至11月6日，我县建档立卡群众在各医疗机构就诊6137人次，医疗总费用3000.75万元，基本医疗保险报销1703.5元，大病保险报销211.84万元，民政救助281.12万元，扶贫保报销109.11万元，财政兜底保障67.3万元，定点医疗机构承担3.64万元，固原商业健康保险兜底16.86万元，固原大病保险政策倾斜8.17万元，个人自付599.11万元，自付比19.9%（其中贫困患者住院757人次，医疗总费用618.07万元，个人自付44.75万元，自付比7.24%）。目前我县各医疗机构均能按照上级要求开展“先住院后付费”并免缴住院预付金，患者出院实行一站式结算。我县群众在区内医疗机构住院均能实现“一站式”结算，实现了“不见面、马上办，最多只跑一趟”的健康扶贫便民、利民举措，极大方便了群众看病就医。

（四）开展签约服务，确保管理精准。县卫计局成立由县医院、乡镇卫生院、城市社区卫生服务站、村卫生室医务人员组成的县乡村三级家庭医生服务团队26个，进村入户开展家庭医生签约服务。签约人群分普通人群、老年人、慢性病患者、孕产妇和儿童、精神病患者等，确保全县建档立卡贫困户签约率达到100%，因病致贫因病返贫患病贫困户签约服务率达到100%，签约协议书一式两份，一份存村卫生室，一份存签约户。截至今日全县家庭医生签约60883人，其中建档立卡户签约30921人，签约率分别为61%和92.7%，建档立卡户签约覆盖率为99.7%（建档立卡户2322人长期不在户籍地居住，无法签约）。全县累积上门问诊135327人次，其中建档立卡户问诊85526人次，一般人群问诊49801人次。为加强乡村医生管理，提升乡村医生服务水平，县卫计局制定了乡村医生“三三制”管理制度暨乡村医生上午在卫生室坐诊三小时，为群众提供基本医疗服务；下午走访群众三小时，为高血压、糖尿病、重症精神病人等慢性病患者开展家庭医生签约及随访服务。为执行好乡村医生“三三制”管理，县卫计局建立远程管理监测平台，为全县每个村卫生室安装监控及呼叫设备，在卫计局设置监测室，随时掌握乡村医生工作动态。

（五）落实部门责任，确保报销精准。卫计、人社、民政、财政、扶贫、商业保险承办单位积极协调沟通，定期信息互通，做到发病患者信息准确，及时跟踪贫困患者住院信息，有效利用现行“一站式”住院结算信息平台，及时为贫困患者报销住院医疗费用，严格落实宁政办发[2017]131号文件精神，确保贫困患者住院医疗合规费用报销达90%。2017年县财政配套完成贫困患者财政兜底保障资金46万元，自治区配套2017年81万，2018年97万财政兜底保障资金，按照固原市统一安排，上解到固原市财政专户，2018年10月按照固财发[2018]508、509号文件，县财政配套贫困患者政府兜底保障资金62万元、其他居民商业健康保险所需资金81.4万元已上解到固原市财政专户，委托中国人寿固原分公司核实兑付。2018年1月1日至11月6日贫困患者住院734人次67.3万元的财政兜底保障资金已全部通过中国人寿分公司报付到医疗机构，贫困患者住院医疗垫资情况得到缓解。

（六）落实基本公共服务，加强健康管理。

严格落实“七免一救助”等基本公共卫生服务项目，加强群众基本公共卫生服务，使广大群众健康得到进一步保障。截至9月底,免费婚前医学检查1164人，免费优生健康检查837对1674人，农村适龄妇女叶酸新增应服用人数1752人，新增服用人数1239人，为农村妇女宫颈癌筛查4800人，乳腺癌筛查1505人（其中乳腺手诊和B超检查人数1505人），新生儿听力筛查591人，新生儿多种遗传代谢病筛查603人，营养包实际发放16342盒，营养包发放2771人。2018年1-9月，我县孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目咨询740人，检测740人，其中孕期检测727人，产时检测13人，县域医疗机构内住院分娩产妇604人，母婴阻断604人，无艾滋病阳性产妇，梅毒阳性孕产妇2人，乙肝阳性孕产妇19例，乙肝阳性孕产妇所生婴儿均在出生后24小时内注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。2018年9月底，全县产妇955人，活产959人，全县孕产妇系统管理913人，孕产妇系统管理率95.20%，住院分娩活产数958人，住院分娩率99.9%，新法接生959人，新法接生率100%，高危孕产妇362人，占产妇总数的37.75%，高危管理362人，高危管理率100%，高危产妇住院分娩362人，高危产妇住院分娩率100%，孕产妇死亡0例，2018年度孕产妇死亡率0。2018年9月底，0-6岁儿童数10819人，健康管理8563人，管理率79.15%，3岁以下儿童数4271人，系统管理3309人，管理率77.48%，6个月内母乳喂养调查人数876人，母乳喂养846人，母乳喂养率96.58%，纯母乳喂养人数779人，纯母乳喂养率88.93%，新生儿死亡6例，新生儿死亡率6.26‰，婴儿死亡7例，婴儿死亡率7.30‰，5岁以下儿童死亡9例，5岁以下儿童死亡率9.38‰。

（七）加强培训指导，确保督导精准。以乡为单位，集中开展业务培训，县卫计局组织业务单位专业人员每月入户查验管理进度，对照健康扶贫动态管理系统疾病管理开展情况，对落实不到位，管理不扎实的单位和责任人在本系统通报处理。使乡镇卫生院医生、村医、村计生专干能够熟练掌握健康扶贫政策、熟练操作健康扶贫动态管理系统，知道他们做好慢性病服务和大病集中救治有关工作。强化责任，按照属地化管理原则，本乡镇卫生计生工作人员要对本辖区贫困患者建立台账，对管理的每一位贫困患者病情了如指掌，做好健康管理。2018年卫计局组织县、乡、村医务人员业务培训10余场次1400余人次，开张岗位大练兵1次，提升了我县医护人员业务服务能力。

三、存在的问题

一是医疗卫生人才结构性不足。专业人员总量不足，年龄老化，高层次人才紧缺，人才断层现象较为严重，影响医疗服务水平提升。各乡镇疗机构目前承担工作任务种类多，人员编制短缺，临时聘用人员多，制约基层服务能力发展。二是医疗机构服务能力不足。县人民医院医务人员短缺，老龄化严重，临床科室缺乏领军人才和高端技术，在临床治疗中药占比居高不下问题严重；县妇幼保健院缺乏专业技术人员，致使整体医疗机构服务能力不足。加大医疗卫生资金、项目投入，完善设施设备，提高诊疗水平。三是健康扶贫政策宣传力度不够。对区市出台的健康扶贫政策宣传不够，导致部分群众认为贫困患者住院实行免费，部分患者在认识上仍存在“等、靠、要”的消极思想，认为既然医院动员去看病，就要免费治疗，甚至提出了解决陪护、交通、食宿等费用的要求。四是贫困患者救治管理不够规范。乡镇卫生院由于工作人员少，从事健康扶贫工作多为雇佣人员，对健康扶贫动态管理系统操作熟练度不够，加上“一人多岗”，对健康扶贫网络信息维护及政策宣传投入不够。部分乡镇贫困患者随诊访视记录简单，既往救治费用等信息在录入“全国健康扶贫动态管理系统”少填、漏填。

四、下一步打算

一是加大医疗卫生资金、项目投入，完善设施设备，提高诊疗水平。二是加大人才引进、培养力度，不断提升医疗服务水平。三是加大对贫困人口健康体检工作的宣传力度，提高贫困人口健康体检工作的知晓度，引导贫困人口积极参与免费健康体检。多渠道多形式宣传健康扶贫政策，做好政策解读和舆论引导，不断提高群众的知晓率和参与率，真正做到让因病致贫、因病返贫贫困患者受益。四是建立医疗扶贫工作日常化、规范化，随时进行下乡入户巡诊，提高救治质量。突出问题导向，紧盯脱贫攻坚重点领域、重点环节、重点岗位、重点人员，强化对健康扶贫政策、项目、资金等落实情况的监督检查，建立完善健康扶贫工作定期督导制度，不断加大扶贫力度。

泾源县卫生和计划生育局

2018年11月22日